「老花」的成因及手術？

我們能隨心所欲時而看遠時而看近，是因為眼球內有一個像凸透鏡的「水晶體」。藉著「睫狀肌」和「韌小帶」的放鬆拉緊，水晶體會改變厚度來達成變焦的效果。可惜過了四十歲以後，這樣的「調節作用」將慢慢減退，如果看遠沒問題的話，看近時就會因為聚不了焦而眼濛濛了！

 

幾世紀來，老花眼的唯一治療就是「戴老花眼鏡」，隨著光學科技的進步，老花鏡片也跟著出現許多花樣，像雙光、多焦鏡片等。不論怎麼變，人們總希望有朝一日能不受眼鏡的束縛。於是，就如近視雷射手術的發展一樣，為因應廣大老年化人口的需求，眼科醫師也開始尋找「安全可靠」、「一勞永逸」的方法來服務大眾。

 

接下來，分兩種情況來說明這些新的手術：

一、如果您有白內障 ( 水晶體混濁 )、視力受損影響日常生活，正考慮接受白內障手術時：

白內障手術時會先移除病變的水晶體，再植入一個「人工水晶體」。以往人工水晶體只有單一度數 ( 單一焦距 ) ，病人手術後多半需要戴老花眼鏡來幫助近距離的工作。現在有種多重焦距的人工水晶體已通過美國國家食品與藥物管理局 ( FDA )、和我國衛生署的審核，根據最近的報告顯示：雙眼均植入此種人工水晶體的病人能擁有較佳的看近視力、景深、及較高的術後滿意度。

 

如果您雙眼都有白內障、工作上必須時常看遠看近交換、除了白內障外沒有其他眼後段的問題、並且兩眼接受手術的時間不會相隔很久，可以考慮用這種多重焦距人工水晶體來尋回視力的第二春。當然，記得先與您的醫師多溝通，以確定您是否真的適合這種新型的人工水晶體。

 

二、沒有白內障的老花眼病人：

(一) 鞏膜擴張術

美國的 Schachar 博士提出：增加睫狀肌到水晶體邊緣的距離，可以增強睫狀肌的調節作用。1992年，他嘗試在病患眼睛鞏膜周圍植入擴張條，來驗證這個理論，之後加以發揚光大，陸續發表更多成功的經驗，稱為「鞏膜擴張術」，最近引進台灣、經電視特別報導的就是這種手術。不過，也有不少學者持不同的看法 ( 例如 Dr. Mathews S, Dr. Elander R ) ，他們認為這種手術並不能真的增強調節作用，病人手術後看近視力的改善可能另有原因。簡言之，這種手術的優點是：簡易、使用安全無虞的材料、具可還原性，至於是否真有療效，就等 FDA 和衛生當局來評估了。

 

(二) 前睫狀體鞏膜切開術 ( ACS ) 根據的理論是：

水晶體隨年齡增加而變大，使睫狀肌作用的空間減少，調節能力跟著減弱，造成老花。於是在前鞏膜處做放射狀切割，使鞏膜結構減弱而向外撐開，增加睫狀肌和韌小帶的作用空間，讓睫狀肌能做更多的收縮，來加強調節能力。發明此法的醫師認為有效，但需要更多的病例與更長的追蹤期來證實。

 

(三) 雷射角膜屈光矯正術 ( PRK ) 或雷射層狀角膜重塑術 ( LASIK )

運用類似「多重焦距鏡片」的原理，以準分子雷射在眼角膜中央偏下位置氣化局部組織，使附近的角膜弧度增加，形成一個多重焦距的角膜面 ( 好像把一個多重焦距的鏡片直接放到角膜上一樣 ) ，使老花病人兼具看遠看近的能力。雖然初期報告的成效不錯，但它是個不可逆的手術，也不是很普遍，需要更長時間來評估成效。

 

(四) 研發中的手術

更天真的想法認為，「老花」既然與水晶體的「退化與形變」有關，而雷射正好可以精準地氣化某一層組織，何不用雷射直接來為水晶體「整形美容」一下？

 

雷射晶體減容術 ( PPR )：運用特殊的雷射通過水晶體外膜，減少晶體周邊 的皮質含量，使睫狀肌和韌小帶的作用空間增加。

 

雷射晶體調整術 ( PPM ) ：運用特殊的雷射穿透水晶體外膜，進入晶體核心 處，直接改變水晶體的彈性。

 

哪一種雷射這麼好用呢？目前試驗中的 Nd-YLF 雷射，或許是明日之星，我們且拭目以待！